비만의 치료법 고찰
분야
hwpⅠ. Nonpharmacological treatment(A) Kushner RF, Sur DK. Management of obesity in adults: principles and nonpharmacologic management of obesity in adults. J Fam Pract. 2014;63(7):S15-20.
적합한 영양 공급, 규칙적인 운동(1주일에 150분 이상), 적합한 수면 시간(6시간 이상), 그리고 여가활동이나 스트레스 제거 및 행복감을 느끼는 시간은 체중감소 및 체중유지에 기초적인 것이다. 적합한 영양공급은 환자 본인이나 책임을 지는 가족 구성원이 식사 계획, 음식 m 라벨 읽는 법, 음식 구매 및 음식 제조에 관한 교육을 받아야 가능하다. 또한, 운동에 있어서도 개개인의 신체 조건에 알맞은 유형과 강도에 관한 교육이 필요하다. 행동치료도 건강한 신체활동의 발전과 지속을 위해 필요하다.
① Nutrition
다양한 식이적 접근은 칼로리 섭취량 제한을 함으로써 체중감량에 도움이 된다. 일반적으로, 탄수화물, 지방, 단백질과 같은 macronutrient 구성에 비해 칼로리 자체의 제한이 체중감량에 중요하다. 이러한 칼로리 제한이 엄격할수록 단기간의 체중감소가 더욱 잘된다. 여러 근거들에 따라 지중해성, 저탄수화물, 저혈당수치 및 고단백 식이가 다른 식이요법(저지방, 미국당뇨협회, 유럽당뇨연구협회 및 저단백식이(LPD)에 비해 혈당 조절 개선에 유의한 것으로 밝혀졌다.
Jenny Craig, NutriSystem, 그리고 Weight Watchers와 같은 곳에서 상업적으로 이용가능한 프로그램 및 음식은 그것들의 편리함과 체계적임에 의해 합리적으로 이용된다. 또한 그것들은 일반적으로 다른 영양적 접근에 비해 위험도도 낮고 5%에서 10%의 체중감소의 효과가 있다. 하지만, 이러한 장점에 비해 저칼로리 식이는 모든 환자에게 적합한 것은 아니다. 임신부 또는 수유부, 심각하거나 불안정한 신경학적 질병을 앓고 있는 사람(신경성 식욕 항진, 신경석 식욕 부진), 그리고 심각한 건강 상태로 인해 칼로리 제한이 필요한 사람들의 경우에는 그들의 병을 더욱 악화시킬 수도 있다.(활성화된 악성종양, 불안정형 협심증, 최근의 신경혈관내과적 질환 등) 또한, 환자들로 하여금 가능한 합병증(변비, 저혈압, 근육량 감소, 추위 불내성, 상처 치유 지연)과 심리학적 증상(우울, 과민), 자아 감소, 생리부조, 골다공증 등에 대해 반드시 교육해줘야 한다.
② Physical activity
운동과 연관된 에너지 소비는 에너지 결손의 중요한 결정인자이고 이는 직접적으로 체중감소의 양과 연관이 있다. 그러나 대부분의 환자들이 필요한 중등도 또는 고도의 운동을 꾸준히 유지하는 데 어려움이 있으므로, 치료로써의 운동은 전형적으로 3% 미만의 체중 감소를 가져다준다. 결론적으로 환자들에게 어떤 강도로 어떤 운동을 할지 논의하고, 현재의 신체 조건에 대해 평가를 해야 안전하고 적절하게 운동을 하는 것이 가능하다. 또한, 환자의 과거력이 불확실할 경우, 의학적 조건을 확인하기 위해 Physical Activity Readiness Questionnaire를 작성하도록 해야한다.
증가된 운동은 체중감소에 공헌하는 것 외에도 체중을 유지하는데 중요한 인자이고, 특히 식이 변형과 행동치료와 함께 지속할 경우 더욱 좋다. 체중감소 다음으로, 운동은 다양한 신체 건강에도 연관이 있다. 이러한 장점들은 체중 외에도 수축기 및 이완기 혈압, 휴지기 심박수, 혈중 지질 농도, 혈당, 간 및 말초 인슐린 민감도, 산소 용적량 및 기분의 개선을 말한다. 운동은 다음과 같은 것들을 반드시 포함해야한다: American College of Sports Medicine에 따르면 일주일에 150에서 250분의 중등도의 운동이 추천하는데, 이는 대분의 성인에서 중간 정도의 체중감량과 3%이상의 체중 재증가를 예방한다. 신체활동이 적었든가, 유의한 질환에 이환된 환자들의 경우 30분 동안 한주에 2,3회 정도 활발히 걷기보단 천천히걷는 것부터 운동을 시장하는 것이 합리적이다. The Frequency, Intensity, Time, and Type(FITT) Principle은 운동의 시작을 지도하는데 사용할 수 있다.
③ Behavioral therapy
